신기술∙특허 적용 신청서

접수번호		신청구분	신기술 ( ) 특 허 ( )
신기술‧특허명(지정번호)			기술개발자
참여사업명			기관명 (발주부서명)
사업자현황	ｏ업 체 명 :
	ｏ주 소 :
	ｏ대 표 자 :
	ｏ담 당 자 : (휴대폰 : 사무실 : )
	ｏ담당자이메일 :
주요내용	ｏ주요기능 ｏ신기술(특허)의 특징 ｏ신기술・특허관련 제출서류 - (필수)신기술 인증서, 특허증 및 등록원부(특허권자, 전용실시권자 해당) - (필수)신기술·특허 설명자료 - (선택)국내사례 및 동일공법의 비교분석 자료 등 ※ 전체 파일용량 20MB이하로 제출(용량 초과 시 공문접수 불가)
상기 본인은 신기술·특허적용 OPEN 창구에 위와 같이 신청합니다. ※ 경기도에서 신기술‧특허 내부선정(기술자문)위원회 심사를 위하여 필요한 경우 본인이 제출한 개인정보를 경기도에서 수집하고 이용하는 것에 대하여 동의합니다. 2019년 월 일 성 명 : 대표자성명 (인) 경기도지사 귀하

※ 계약심사담당관에서는 접수, 전달 역할만하며, 적용여부는 전적으로 발주부서에서 판단함을 알려드립니다.